黑龍江經(jīng)濟網(wǎng)訊（衣曉峰 記者孫悅群）最近一個新學期，7歲的小女孩婷婷在上課的時候，總是不停地眨眼和揉眼睛，而且還經(jīng)常伴有眼部刺痛感，孩子父母給她用了很多滴眼劑也沒見效。在接診這個小女孩時，黑龍江省醫(yī)學會小兒眼底病學組委員、哈爾濱醫(yī)科大學碩士研究生導師、蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院眼科主任周丹教授經(jīng)過詳細的檢查后，排除了她的屈光不正；同時請兒科專家會診，也否定了抽動障礙性疾病的可能，最后確診婷婷患的是“過敏性結膜炎合并干眼癥”。經(jīng)過有針對性的聯(lián)合用藥治療，婷婷的癥狀明顯好轉，干眼檢查指標也基本未見異常。
干眼癥不再是成年人“專利”
周丹主任通俗解釋，干眼癥也被稱為“角結膜干燥癥”，是淚液和眼球表面的多種因素促成的眼病，經(jīng)常引發(fā)眼睛干澀不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，損傷眼表，同時伴發(fā)淚液滲透壓升高和眼表炎癥。傳統(tǒng)觀念認為，干眼癥多見于40歲以上人群，與淚液分泌功能隨年齡增長而逐漸減弱有關，因而臨床上對成年人干眼癥比較關注，而往往忽略了兒童也會受到干眼癥的襲擾。
事實上，盡管孩子不像成人看書這么多，但在學習和生活中經(jīng)常大量且持續(xù)用眼，而且表達能力差，檢查過程配合度低，加上人們對兒童干眼的發(fā)病危險因素﹑流行病學及診治等存在認識不足，致使越來越多的孩子出現(xiàn)了類似于成年人干眼癥的臨床表現(xiàn)，尤其是年齡小的孩童經(jīng)常伴有閉眼、揉眼、痛癢、紅腫、異物感甚至視力波動等現(xiàn)象，與過敏性結膜炎很難區(qū)別，二者有時還相互伴隨。同時，兒童干眼癥還容易與屈光不正、兒童抽動障礙等病混淆，導致誤診漏診。
周主任進一步解釋，淚膜位于角膜、結膜的表面，對維持角膜上皮的新陳代謝、防護和生理功能起著保駕護航的作用；并為角膜和結膜的上皮細胞提供正常的濕潤環(huán)境，進而降低眨眼和眼球轉動時的摩擦力。而穩(wěn)定的淚膜及淚液動力學的正常，則是維持眼表面健康的基礎。周丹教授總結指出，兒童淚膜有其自身特點，一是淚液分泌量較成人更豐富，95%足月新生兒在生后1周即可分泌正常量的淚液；二是兒童淚膜的脂質層厚，瞼板腺分泌功能旺盛，有助于潤潔眼睛；三是兒童淚液中微生態(tài)菌群數(shù)量較少，對淚膜基本上沒什么刺激。
兒童干眼癥的誘因有哪些？
那么，為什么患有干眼癥的孩子越來越多了呢？周丹醫(yī)生指出，時下，各種電子科技產(chǎn)品得到大范圍普及，加上某些不良的教育方式，這些誘因和危險因素很大程度上增加了干眼癥的發(fā)生率。比如，偏食帶來的營養(yǎng)不良或不均衡，致使體內(nèi)維生素A匱乏。缺少維生素A易使結膜杯狀細胞受到損害，不能正常分泌粘液，最終釀成干眼。同時，學習任務繁重、持續(xù)閱讀書籍、長時間佩戴角膜接觸鏡、睡眠“欠賬”，以及因過敏性結膜炎所致瞼板腺功能障礙等情況，均會動搖淚膜的根基，從而誘發(fā)干眼癥。
需要強調的是，隨著信息社會的迅速發(fā)展，視頻終端的“觸角”已經(jīng)深深蔓延到人們的家庭和工作中，孩子在家里看電視、打游戲機、看動畫片及電腦上網(wǎng)的時間顯著增多；而在學校中，投影儀、各種顯示屏被廣泛應用于兒童教學。由于不理想的照明強度、不合理的電腦屏幕設計及特殊的工作要求，均可釀成視頻終端綜合征（VDT綜合征），使眼睛不適。周主任解釋說，VDT綜合征之所以形成了兒童的干眼癥，是因為改變了眨眼習慣。有研究顯示，人們在交談時，平均眨眼頻率為15.5次∕分，而在聚精會神地使用電子產(chǎn)品時，平均眨眼頻率則大幅下降，誘使脂質排泄減少，淚液蒸發(fā)和“流失”，淚膜不穩(wěn)定，最后讓眼睛陷于“干旱”的狀態(tài)。
提高認識，日常防治有要領
讓人欣喜的是，近年來我國眼科疾病的診治水平得到了快速提升。隨著《干眼臨床診療專家共識》的制定和廣泛推廣，各級眼科醫(yī)師已逐步認識到兒童干眼的危害，小兒眼科專業(yè)醫(yī)生開始關注此領域的熱點和難點，一些會議也將兒童干眼列為研討內(nèi)容。盡管如此，學童干眼還面臨著許多臨床“短板”：一是部分醫(yī)師還未意識到兒童干眼的存在和嚴重性，欠缺兒童干眼的相關知識，將干眼當成結膜感染、過敏或角膜炎進行診治；另一方面，又有許多非干眼兒童被誤診為“干眼癥”，給予過度治療。二是到目前為止，我國還沒有關于兒童淚膜和眼表的科研數(shù)據(jù)，因而難以制定出適用于兒童的干眼診斷標準。三是兒童干眼的基礎研究尚處于空白狀況，高水平的臨床課題更是寥寥無幾。這些瓶頸難題尚需亟待攻關和解決。
當前，抓住兒童干眼病因的“牛鼻子”進行醫(yī)治，才會取得良好療效。周丹主任的體會是，選取的眼藥應對全身損害少，不可隨意加大用藥量。周教授建議如下：一要加強宣傳教育，讓廣大家長和老師增強對兒童干眼危害性的認識，了解和掌握眼睛干澀、畏光、流淚、視力模糊等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。二要改善學習和生活環(huán)境。教室和居室的光線應保持充足，避免過強或者過弱；所處環(huán)境應干凈整潔，盡量排除灰塵、油煙和花粉對眼睛的干擾。三要合理用眼，養(yǎng)成良好的用眼習慣，定時休息，連續(xù)看書寫字的時間不宜過長，盡量遠眺讓眼睛放松。四要避免長時間接觸視頻終端設備。
同時，要注意飲食均衡，不偏食，攝取維生素A能預防眼睛干澀不適，也可以避免夜盲及干眼癥。從飲食上，周丹主任建議多吃些含有磷脂高的食物，如動物的肝臟、牛奶、羊奶、奶油、小米、胡蘿卜、青菜、菠菜、大白菜、番茄、決明子、百合、西紅柿、紅薯、紅棗、柑橘等，可用枸杞、菊花泡水喝。還要注意少吃甜食、辣味和海鮮等。
最后，周丹主任嚴肅提醒說，對滴眼液的應用要適可而止，不能濫用，以免產(chǎn)生長期依賴。因為多數(shù)眼藥水中包含了防腐劑，有損于淚膜功能，反過來又促使干眼癥的發(fā)生。如果病情需要，可用人工淚液如玻璃酸鈉等滴眼劑來緩解，但每天滴注眼藥水盡量不要超過3次，持續(xù)使用不宜超過半個月。
