黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊(孫麗霞 葉鴻 梁新立)近日，哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬哈爾濱婦產(chǎn)醫(yī)院）婦三科團(tuán)隊(duì)與介入科、超聲科、核磁共振科等多學(xué)科合作，利用微創(chuàng)技術(shù)成功完成II型剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的治療。據(jù)了解，自今年5月12日婦三科開展首例陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)至今，已相繼成功完成了四例，術(shù)中出血少、手術(shù)微創(chuàng)、患者恢復(fù)快，取得了滿意的臨床效果。隨診至今，得到患者及家屬的高度認(rèn)可，填補(bǔ)了醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)的空白。
劉女士因“陰道大量流血12小時(shí)伴頭暈乏力”急診推入隔離病房。患者入院時(shí)明顯貧血外觀，反應(yīng)遲鈍，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓一度無(wú)法測(cè)出。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救、快速補(bǔ)液、止血、輸血等緊急治療后，患者的陰道流血得到控制，失血性休克狀態(tài)好轉(zhuǎn)。在婦科檢查清理陰道時(shí)，取出部分似胎盤樣組織物。為明確診斷，再次超聲檢查：子宮前壁下段及宮頸前唇上段肌層不均，血運(yùn)豐富，提示瘢痕妊娠。
婦三科主任劉曉麗組織院內(nèi)專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合超聲科主任陳明、介入科主任蘇震東及核磁共振科孫長(zhǎng)龍醫(yī)生等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，明確診斷：兇險(xiǎn)性II型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、重度貧血。由于患者妊娠時(shí)間長(zhǎng)，已形成胎盤組織，影像學(xué)顯示病變范圍大，涉及子宮下段及宮頸上段，且血運(yùn)及其豐富，如保留子宮手術(shù)治療難度大。由于患者年輕，仍有生育要求，本著一顆醫(yī)者仁心，一切為患者著想，劉曉麗主任遠(yuǎn)程請(qǐng)教多位國(guó)內(nèi)知名專家會(huì)診該病例，確定治療方案。明確診斷后，為了減少出血，進(jìn)一步為患者制定個(gè)體化治療方案，由蘇震東主任行雙側(cè)子宮動(dòng)脈注藥栓塞術(shù)，后在全麻下行陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中給予局部藥物注射，更大限度減少了術(shù)中出血的可能性。術(shù)中，見子宮下段菲薄，僅余漿膜層，大量胚胎組織廣泛致密分布于子宮下段及宮頸上段，取出組織物約5×3×2cm3，直視下見宮腔及宮頸無(wú)明顯殘留物，局部注射藥物防止妊娠物殘留。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約30ml。該手術(shù)方式既去除妊娠病灶，減少子宮大出血可能，為年輕女性患者保留子宮，又恢復(fù)了子宮的正常解剖，改善患者以后的生殖愈后及臨床癥狀，徹底解決此類疾病患者對(duì)今后生殖要求的顧慮。
據(jù)劉曉麗主任介紹，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是嚴(yán)重威脅有剖宮產(chǎn)史的妊娠期女性患者的急危重癥。因其起病急、病情復(fù)雜、對(duì)影像學(xué)檢查要求高，極易誤診，治療中易造成難以控制的大出血、子宮破裂、周圍臟器損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅女性的生殖健康甚至生命安全。CSP的發(fā)生率占有剖宮產(chǎn)史女性的1.15%，近幾年隨著“三胎”政策的開放，其發(fā)生率逐年快速增高，越來越引起臨床醫(yī)生的重視。該病的搶救需要婦科、介入科、影像學(xué)等多學(xué)科緊密協(xié)作，掌握嫻熟的婦科腔鏡、陰式及開腹手術(shù)技巧，組建能夠快速反應(yīng)的搶救團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療及搶救水平有較高要求。劉曉麗主任帶領(lǐng)的婦三科團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合醫(yī)院介入科、影像科、麻醉科、腔鏡手術(shù)室等多學(xué)科合作，不斷嘗試攻克婦科危重疑難病例及手術(shù)，為保留女性生育功能，維持女性生殖完整性而不斷努力學(xué)習(xí)、嘗試。
