□衣曉峰 黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 孫悅?cè)?/span>
南北方同時啟動“燒烤模式”
夏至以來，全國大多數(shù)地區(qū)紛紛進(jìn)入“桑拿天”。如福州、武漢、重慶、南昌等“火爐”城市，人們高呼熱得受不了。就連承德、哈爾濱等避暑勝地，日間最高氣溫也一再“爆棚”，突破30℃，乃至三十五六度?！盁崆檠笠纭钡拈_啟鍵，按下了一年最難熬的“燒烤模式”。
這種“火光四射”的極端天氣，幾乎抹平了大江南北氣候間的差距，甚至顛覆了臨床醫(yī)生的認(rèn)知和經(jīng)驗。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士、心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房副主任宋濤介紹說，一般來看，每到夏季，整體心血管疾病的發(fā)病人數(shù)較冬季顯著減少，病房也不像往常那樣忙碌了。這似乎是因為夏季氣溫升高，致使血管擴(kuò)張，血壓下降，使人體循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)到一個安全狀態(tài)。然而實際上，從該院胸痛中心夏至以來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表來看，急性心肌梗死入院患者數(shù)量并未因炎夏的庇護(hù)而有所下滑，反而穩(wěn)中有升，并呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢。宋主任告誡，炎炎夏日，同樣不能放松對心血管意外的防治，尤其是既往就有冠心病、高血壓病的高危人群。
兩例病人的教訓(xùn)帶來的反思
今年42歲的于先生，有著10幾年的高血壓病史，長期依靠口服降壓藥控制血壓。他喜歡吸煙，每天從早到晚煙不離口；同時還有熬夜看體育賽事的習(xí)慣，這個月歐洲足球賽期間，更是通宵達(dá)旦，夜不能寐。之前一段時間，于某曾經(jīng)歷過幾次短暫的胸悶，每次休息后都能逐漸緩解，便未放在心上，降壓藥也根據(jù)自己的經(jīng)驗在入夏后就停用了。一周前，于先生早起如廁時，突感胸口憋悶，壓榨性疼痛，大汗淋漓，被家人緊急送到醫(yī)院急診室，心電圖顯示“急性下壁心肌梗死”。胸痛中心醫(yī)生通過急診冠脈造影發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)冠狀動脈中段閉塞，抽出血栓后植入一枚冠脈支架，于某這才從鬼門關(guān)“撿”回一條命。
58歲的戚大哥體形微胖，但平時身體還挺健康。本月中旬，他頂著烈日在水庫釣了一天魚，然后大汗淋漓地約上幾個釣友到鎮(zhèn)上吃燒烤、喝冰鎮(zhèn)啤酒。沒想到僅兩三杯冰啤下肚，就面色蒼白、頭上冒冷汗，繼而癱在椅子上，喪失了意識。同伴以為他是中暑了，連忙給他冰敷、潑冷水，一番操作下來仍不見好轉(zhuǎn)，立即叫來救護(hù)車，把他送往醫(yī)院。急診醫(yī)生馬上給他做了心電圖，確診為“急性廣泛前壁心肌梗塞”。家屬及時趕到，同意進(jìn)一步進(jìn)行冠脈造影檢查，結(jié)果顯示其病變在左前降支根部，醫(yī)生利用支架技術(shù)，快速為他開通了堵塞的通道，使戚大哥轉(zhuǎn)危為安。
在詳細(xì)介紹這兩個典型病例時，宋濤博士分析指出，于先生驟發(fā)心梗看似不可預(yù)測，實則一切都有據(jù)可循。首先他有長期的高血壓史和吸煙史，并擅自停服降壓藥，加上天氣炎熱休息不好，造成多種因素“疊羅漢”，最后把他“壓倒”了。而戚大哥的問題出在了一瞬間“冷熱交替”的劇烈變化中。宋濤解釋，一是高溫導(dǎo)致人體大量出汗，體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，如未及時補(bǔ)水，血液就會因濃縮而變粘稠，減慢血流速度，形成血栓，在原有病變的基礎(chǔ)上誘發(fā)心絞痛或心肌梗死；二是溫度增高會“助燃”人體交感神經(jīng)的興奮性，抬升血壓和心率，尤其是在情緒激動和煩躁時，均會產(chǎn)生心肌缺血；三是不少人喜歡貪涼，一身大汗就去喝冷飲、吹冷風(fēng)，溫度的驟變和突然的冷刺激讓血管驟然收縮，更容易引起心血管事件。
高血壓病人夏季不可自行停藥
宋主任解釋，急性心肌梗死與中暑發(fā)作時癥狀有些相似，均表現(xiàn)面色蒼白、胸悶、大汗淋漓等癥狀，但通過仔細(xì)觀察仍能發(fā)現(xiàn)兩者之間的區(qū)別。一般來說，熱射病常較長時間暴露于高溫環(huán)境，伴有體溫升高，面色由潮紅變蒼白，出汗部位多在胸、背、額頭、脖子及腋下，癥狀在脫離高溫環(huán)境和適當(dāng)補(bǔ)液后明顯改善。而心肌梗死病人主要癥狀為胸悶、胸痛，可伴發(fā)冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)瀕死感和休克，難以自行緩解。當(dāng)然，及時送醫(yī)至關(guān)重要，一張心電圖就可以輕易地將二者鑒別開來。
在談到于先生的教訓(xùn)時，宋博士再次嚴(yán)肅告誡，高血壓“老病號”夏季不可憑經(jīng)驗隨意停服、減量或自行換藥，要在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下更換或調(diào)整藥物劑量，堅持按時服藥，并在家按時測量血壓；同時，炎夏汗出如漿，血液粘稠，要及時補(bǔ)充水分和鹽分，以溫開水或常溫飲用水為佳，甜飲料之類效果較差。還要管住嘴，避免豪飲冰水和冷品，體感溫度的急驟變化不利于心血管患者的健康，當(dāng)從室外進(jìn)到室內(nèi)后，不要急于吹冷空調(diào)和洗冷水澡。宋濤強(qiáng)調(diào)，規(guī)律的生活起居有助于血壓的平穩(wěn)，提倡人們按時睡眠、定時進(jìn)餐、勞逸結(jié)合。特別在夏天的中午，盡量小睡片刻，以緩解疲勞，為健康“充電”。
專家忠告請大家牢牢記取
如果不幸與急性心肌梗死“短兵相接”，宋濤主任如下幾點建議會對大家有所幫助——
對突發(fā)的胸悶、胸痛、較之前難以承受或加重，持續(xù)5分鐘以上不見緩解，或者伴有牙疼、咽部憋悶感、胃痛等不典型癥狀者，均應(yīng)高度警覺，立即撥打急救電話，切莫自行就醫(yī)。急救醫(yī)生經(jīng)驗豐富，首先會在電話中指導(dǎo)患者先行自救，舌下含服硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物。等待救援時，保持平躺狀態(tài)，不要隨意搬動病人或讓其自行走動。而馳援的急救車內(nèi)配備有藥物和除顫器，可為阻止心臟驟停等意外提供安全保護(hù)。宋濤強(qiáng)調(diào)，當(dāng)懷疑有心肌梗死的風(fēng)險時，需在第一時間將患者轉(zhuǎn)運到具有心梗救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣的醫(yī)院通常都設(shè)有胸痛中心，在流程優(yōu)化的搶救過程中，可確保心梗病人在最短時間內(nèi)通開堵塞的血管，從而獲救。
最后，宋主任再次提醒說，不管是寒風(fēng)凜冽的冬季，還是酷暑蒸騰的夏日，都不能對心腦血管病掉以輕心。有冠心病的人要養(yǎng)成收聽、收看天氣預(yù)報的習(xí)慣，在長夏熱浪來襲時盡量減少外出，同時避免高強(qiáng)度的運動，不讓嚴(yán)重中暑（即熱射?。π墓；颊咴庥鲭p重打擊。
宋濤副主任簡介
醫(yī)學(xué)博士、博士后、副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）副主任兼胸痛中心執(zhí)行主任。
從事心內(nèi)科工作20年，擅長急性胸痛、急性冠脈綜合征的診斷與鑒別診斷，心血管急危重癥的救治。承擔(dān)廳級以上科研課題5項，發(fā)表SCI和核心期刊論文10余篇，獲省衛(wèi)健委新技術(shù)應(yīng)用一等獎2項，獲發(fā)明及軟件著作權(quán)專利6項，省科技進(jìn)步二等獎1項，出版人民衛(wèi)生出版社著作1部。曾獲“哈醫(yī)大優(yōu)秀援藏工作者”和“援鄂最美逆行者”稱號，以及2020年度中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會“中青年心血管病學(xué)菁英”稱號。
學(xué)術(shù)兼職：中國胸痛中心核查專家，黑龍江省衛(wèi)健委心電診斷科質(zhì)控中心副主任，中國臨床心電學(xué)會委員，黑龍江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會心源性腦卒中預(yù)防與控制專委會副主任委員，黑龍江省醫(yī)促會心律與心電專委會秘書長，《中國全科醫(yī)學(xué)雜志》特約編委。
哈醫(yī)大一院胸痛中心簡介
省內(nèi)急性心肌梗死救治的龍頭單位，國家標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心秘書長單位。在南崗及群力雙院區(qū)均配置有負(fù)壓導(dǎo)管室和高年資心血管介入醫(yī)生，在新冠疫情防治新常態(tài)下，可保證患者在核酸報告結(jié)果出來前得到及時有效救治。在國內(nèi)首先提出急性心肌梗死救治“院內(nèi)三分鐘急救閉環(huán)”，使急診室-導(dǎo)管室-CCU無縫連接，大大提高了血管開通率和救治效率。國內(nèi)胸痛中心入門-導(dǎo)絲通過平均時間約90分鐘左右，而哈醫(yī)大一院胸痛中心即便在疫情期間，這一通過平均時間可達(dá)60分鐘以內(nèi)，位于國內(nèi)先進(jìn)行列。
