□衣曉峰 黑龍江經濟記者孫悅群
對于闌尾炎、闌尾周圍膿腫、穿孔性闌尾炎這類毛病，人們或多或少都有一定的了解，不會感覺陌生；而對“闌尾腫瘤”這種疾病，估計知道的人可能就寥寥無幾了?？吹竭@個病名，有人也許會感到驚奇，“怎么，體量如此微小的闌尾也能患癌？！事實上，闌尾腫瘤的發(fā)病率雖然很低，但在我國消化道癌癥人群中卻有逐年增高的趨勢。作為腫瘤大家族的一份子，闌尾癌和結直腸腫瘤一樣，會對生命構成嚴重威脅的，必須予以重視。
前不久，中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專業(yè)委員會主持國內數(shù)十家權威醫(yī)療機構首次編寫和發(fā)布了《中國闌尾腫瘤多學科綜合治療專家共識》。就此，《共識》主要執(zhí)筆者、黑龍江省醫(yī)學會消化道腫瘤專委會副主委、哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院結直腸腫瘤外科主任湯慶超教授對闌尾腫瘤進行了科普解讀。
發(fā)病隱匿，有漏診的可能性
“民以食為天”，隨著生活水平的極大提高，“舌尖上的中國”讓國民領略到了我國美食文化的博大精深，但不良的飲食結構和飲食習慣，卻有可能催生出令人生畏的消化道腫瘤。湯慶超教授介紹說，根據(jù)世衛(wèi)組織下屬國際癌癥研究機構的最新調查數(shù)據(jù)顯示：2020年，我國新發(fā)癌癥病例數(shù)457萬人，遠超世界其他國家；而新發(fā)病例位列前十的癌癥中，消化道腫瘤就占據(jù)了五席，依次是結直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌和胰腺癌，即每10個癌癥患者中，就有四五例是消化道腫瘤。在這些消化道癌瘤中，人們知之甚少的闌尾腫瘤，由于經?！盎燠E”于急慢性闌尾炎、右下腹炎性包塊的隊伍里，而難于甄別，經常造成漏診、誤診的可能。
湯慶超解釋說，人體闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，平均長度11厘米，直徑0.5-0.7厘米，是一個單一開口的管狀器官，遠端閉鎖。與長達7米左右的大小腸相比，闌尾實在是太小了，僅相當于小拇指的個頭；起源于這個部位的腫瘤，發(fā)病隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，自然容易成為“漏網(wǎng)之魚”。湯教授指出，闌尾腫瘤性質不定，良惡性均有，以闌尾黏液囊腫、闌尾腺癌和闌尾類癌（一種低度惡性腫瘤，組織結構像癌）為多見，其中闌尾類癌患病率最高，占所有闌尾腫瘤的50-70%；與之相比，原發(fā)性闌尾腫瘤十分少見，為消化道癌發(fā)生率最低的一種類型，約占胃腸道腫瘤的0.2%。
闌尾炎和闌尾腫瘤沒必然聯(lián)系
臨床上，闌尾腫瘤患者癥狀一般不明顯，大多在術中或術后標本病理檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。這當中，闌尾黏液囊腫多數(shù)無癥狀，右下腹有包塊，增大緩慢，表面光滑有彈性，邊界清晰可活動，有輕度壓痛和不適；闌尾類癌的臨床特點為慢性右下腹痛，呈急性闌尾炎癥狀，個別患者伴右下腹包塊，預后較好；闌尾腺癌臨床通常無特異性表現(xiàn)，闌尾炎癥狀不典型或伴發(fā)闌尾膿腫，在闌尾切除后可遺留長期不愈的瘺管。湯慶超指出，闌尾腫瘤處于進展期時，患者常有疲乏、慢性腹痛和飽腹感等問題，也可發(fā)生闌尾炎、腸梗阻或盆腔腫物的相關癥狀。因此對懷疑闌尾炎的病人切除闌尾時，建議手術醫(yī)師考慮闌尾腫瘤的可能。
這里，有人或許發(fā)問：是不是闌尾炎反復發(fā)作，由于其炎癥刺激而形成了闌尾腫瘤呢？湯慶超教授解釋說，根據(jù)現(xiàn)有研究結果，闌尾炎與闌尾腫瘤之間并沒有必然的聯(lián)系，二者是截然不同的兩種疾病；雖然因闌尾炎行闌尾切除術的病人中，闌尾腫瘤的檢出率占了一定比例，但這并不能證明闌尾炎就是闌尾腫瘤的“始作俑者”，而是隨著診療技術和科學理念的不斷提升，一些“潛伏”在闌尾炎癥狀中，并以闌尾炎做“偽裝”的闌尾腫瘤逐漸被人們發(fā)現(xiàn)了。所以大家不必過于擔心，沒必要從“談癌色變”延伸到“談闌尾炎色變”，甚至隨意地將闌尾“一切了之”。
慢性腹痛者，不可自行服藥
但換個角度看，右下腹能夠忍受的輕度疼痛，被人們簡單地認為是“闌尾炎發(fā)作”，也是不理智、不足取的，不可以在家自行服藥，而要到醫(yī)院及時接受相關檢查診斷。因為在闌尾炎行闌尾切除的病例中，闌尾腫瘤的檢出率約為2.3-12%，而闌尾周圍膿腫患者中，闌尾腫瘤比例高達20%。于此同時，13-42%的闌尾腫瘤病人伴有結直腸腫瘤。因此，對于已經確診闌尾腫瘤者有必要給予結腸鏡檢查，幫助確診結直腸是否有異常。湯慶超主任告誡說，闌尾炎和闌尾癌雖然只有一字之差，但手術切除和清掃范圍完全不同，后者往往要開展右半結腸切除術，以徹底掃清闌尾癌變病灶，并需要聯(lián)合化療、免疫治療等。
在日常生活中，應該怎樣防范消化道腫瘤呢？湯慶超教授建議：首先要注意合理膳食結構，高蛋白飲食、高油高鹽食品弊大于利，助長了胃癌、腸癌的高發(fā)態(tài)勢，因此要適當減少肉類攝入，并且少吃咸菜、酸菜等高鹽食物，提高果蔬的食入比例，餐桌上適當增加一些粗糧；其次，不良的個人嗜好，如吸煙、嗜酒對腫瘤的發(fā)生發(fā)展亦有著明顯的刺激作用，必須下定決心戒煙限酒；三是鼓勵適當強度的身體鍛煉，根據(jù)個人身體素質，每周保持3次以上，每次至少30分鐘的體育鍛煉有助于增加健康水平；維持運動強度，心率保持在100次/分以上為最優(yōu)。
湯慶超主任最后說，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，闌尾腫瘤并非不易“落網(wǎng)”、不可戰(zhàn)勝的；同時這也提醒了我們臨床醫(yī)生，病無小病，在診療疾病時一定要慎之又慎，不要放過任何一點蛛絲馬跡。
