□衣曉峰 胡力 黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 孫悅?cè)?/span>
新聞背景：前不久，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組共同發(fā)布了《中國(guó)帕金森病治療指南（第四版）》?！吨改稀方榻B，帕金森病是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，我國(guó)65歲以上人群患病率為1.7%，與歐美國(guó)家相似。作為世界上人口最多的國(guó)家，未來(lái)我國(guó)帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬(wàn)人上升到2030年的500萬(wàn)人，幾乎占到全球帕金森病患病人數(shù)的一半。
在接受記者采訪時(shí)，黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專業(yè)委員會(huì)主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科四病房碩士研究生導(dǎo)師謝春成教授說(shuō)，隨著疾病的逐步進(jìn)展，帕金森病的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀也將呈現(xiàn)漸進(jìn)式加重的趨勢(shì)，一方面會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者本身的日?；顒?dòng)，另一方面也會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此要喚起全社會(huì)都來(lái)關(guān)心、關(guān)注、關(guān)愛(ài)帕金森病病人，期盼他們?cè)缛諗[脫病魔的折磨，重返健康人生。
帕金森病多見(jiàn)于老年人
謝春成教授介紹，作為一種常見(jiàn)且病因始終不明的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，帕金森病多見(jiàn)于老年人，平均發(fā)病年齡為60歲，65歲以上進(jìn)入高發(fā)期，40歲以下起病的較少見(jiàn)，大部分為散發(fā)病例，僅有不到10%的人有家族史。事實(shí)上，人們對(duì)帕金森病的“惡名”并不陌生，許多名人也都深受其害，如一代拳王阿里、著名演員凱瑟琳·赫本、二戰(zhàn)將軍麥克阿瑟、藝術(shù)家達(dá)利以及我國(guó)文化界、數(shù)學(xué)界名人巴金、陳景潤(rùn)等，均因帕金森病而辭世。
早在200多年前，醫(yī)學(xué)界就對(duì)帕金森病有了深刻認(rèn)識(shí)和洞察。1817年，英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士對(duì)此病病人進(jìn)行了詳細(xì)描述：靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)障礙，有的伴有抑郁、認(rèn)知和精神障礙、睡眠障礙、嗅覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)性癥狀。有研究表明，帕金森病最主要的病理改變是人腦中的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病，但至今帕金森病之謎仍未解開(kāi)，推測(cè)與遺傳、環(huán)境、年齡老化和氧化應(yīng)激等因素脫不了干系。
運(yùn)動(dòng)困難是最大的障礙
謝春成教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀具體有以下幾種：一是肢體震顫，病人往往主訴肢體發(fā)抖，節(jié)律性靜止性顫動(dòng)，多從一側(cè)肢體開(kāi)始，逐漸發(fā)展到對(duì)側(cè)。二是運(yùn)動(dòng)遲緩和肌張力增高，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少和動(dòng)作幅度變小，剛起病時(shí)，初現(xiàn)系鞋帶、扣紐扣等精細(xì)活動(dòng)的障礙，字寫的越來(lái)越小，面部表情呆板單一，成為“面具臉”；起立、轉(zhuǎn)身、走路均很費(fèi)勁，特別是開(kāi)步困難，剎不住腳步。隨著病情進(jìn)展，翻身、行走、進(jìn)食都力不從心，最終致殘和臥床。三是平衡障礙，患者站立和走動(dòng)時(shí)無(wú)法保持身體平衡，姿勢(shì)異常，如身體前傾、膝關(guān)節(jié)微曲、雙上肢不能擺動(dòng)；較快變換姿勢(shì)時(shí)，不能及時(shí)調(diào)整身體幅度。
當(dāng)前，對(duì)帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征，一般的輔助檢查多無(wú)異常改變。至于對(duì)帕金森病的治療，謝春成教授坦言，從嚴(yán)格意義上看，人類面對(duì)神經(jīng)退行性改變的巨大難題，尚缺乏一把解鎖的“金鑰匙”，無(wú)論是憑籍物理手段，還是采用復(fù)方左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能等藥物，盡管均處于治標(biāo)不治本的狀態(tài)，不會(huì)減慢病程和臨床治愈，但能夠從不同角度來(lái)增強(qiáng)多巴胺能神經(jīng)元活動(dòng)水平，可以改善癥狀，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命，因此有必要及早干預(yù)，為減緩帕金森病的進(jìn)程“點(diǎn)剎車”。
腦起搏器有助緩解病情
與此同時(shí)，對(duì)用藥效果不佳者，可以考慮采用外科神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)，前者是通過(guò)破壞腦內(nèi)核團(tuán)減少乙酰膽堿能神經(jīng)元的活動(dòng)，而后者是利用電刺激來(lái)增強(qiáng)多巴胺能神經(jīng)元活動(dòng)；前者因其破壞性、不可逆性、復(fù)發(fā)性而逐漸被冷落或棄用，后者則因非破壞性、可逆性、持續(xù)性，同時(shí)因國(guó)產(chǎn)設(shè)備的使用費(fèi)用大幅降低而逐漸興起。謝春成教授解釋，所謂腦深部電刺激術(shù)，就是人們常說(shuō)的腦起搏器，其原理是在腦內(nèi)核團(tuán)或特定腦區(qū)植入刺激電極，通過(guò)脈沖電刺激調(diào)控相關(guān)核團(tuán)或腦區(qū)的功能，達(dá)到改善病情的目的。
今年70歲的邢老伯，4年前逐漸出現(xiàn)慌張步態(tài)，伴有動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙、嗅覺(jué)減退、多汗及妄想癥，曾就診于多家醫(yī)院，均被確診為帕金森??；患病早期口服抗帕金森藥物效果還不錯(cuò)，現(xiàn)在卻每況愈下，兩只胳膊抖動(dòng)的十分厲害，茶杯和飯碗都端不住。入住哈醫(yī)大一院神經(jīng)外科四病房后，經(jīng)過(guò)謝春成、朱敏偉、胡力專家團(tuán)隊(duì)的反復(fù)論證和評(píng)估，最終為邢老伯植入了腦起搏器，即在立體定向定位系統(tǒng)引導(dǎo)下，將電極準(zhǔn)確地植入腦中相應(yīng)神經(jīng)核團(tuán)，同時(shí)在胸部皮下置放刺激器來(lái)釋放電脈沖，幫助病人重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，糾正失衡的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。術(shù)后一個(gè)月開(kāi)機(jī)給予放電刺激，邢老伯的狀況大為好轉(zhuǎn)，能夠自行洗臉、刷牙、端杯喝水了。
日常生活少賴床多活動(dòng)
對(duì)于帕金森病人，在積極開(kāi)展手術(shù)和康復(fù)治療的同時(shí)，如果早期加入運(yùn)動(dòng)療法，既有助于延緩病情的步子，又可助益睡眠，穩(wěn)定情緒，對(duì)心理狀態(tài)有積極的影響。謝教授指出，身為運(yùn)動(dòng)功能的頑疾之一，帕金森病患者除了人們熟知的“手抖”，也就是靜止性震顫外，還會(huì)陷入肌肉關(guān)節(jié)僵硬、起身或起步艱難、雙腳拖地走小碎步、身體平衡能力差等困境；而一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可望改善步態(tài)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，增大肌肉力量，提高平衡能力，防止跌倒，避免長(zhǎng)期臥床而致各種并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭等。
需要強(qiáng)調(diào)的是，運(yùn)動(dòng)首先要牢記的就是安全。對(duì)于帕金森病人而言，為了能長(zhǎng)期堅(jiān)持，需著重選用適宜自身活動(dòng)條件的運(yùn)動(dòng)種類，必要時(shí)可在運(yùn)動(dòng)前咨詢專業(yè)醫(yī)生，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。同時(shí)，如果癥狀輕微，能力允許，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇如跑步、騎自行車、打球等運(yùn)動(dòng)方式。如果癥狀加重，可選擇做一些需要付出努力的活動(dòng)，如快步走20分鐘、做瑜伽、跳舞、打太極拳等。倘若癥狀嚴(yán)重而復(fù)雜，建議把注意力集中在一些日常有困難的活動(dòng)上，比如練習(xí)從椅子上站起，或者在床上搖搖手、抬抬腳；到了疾病晚期，家屬和陪護(hù)也要協(xié)助患者翻身、拍背、按摩等。
在此，謝春成向公眾提醒說(shuō)，帕金森病是一個(gè)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則相當(dāng)復(fù)雜的疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間與之抗?fàn)幒蛻?zhàn)斗。現(xiàn)階段，帕金森病還無(wú)法徹底治愈，目前市場(chǎng)一些虛假小廣告宣稱某些偏方、保健品可以根治帕金森病，絕對(duì)不可信?；颊咭嘈趴茖W(xué)，相信專業(yè)醫(yī)生，要在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行服藥，或者選取適合的外科手術(shù)或康復(fù)療法。
同時(shí)，不能畏懼出門和活動(dòng)，排斥一切運(yùn)動(dòng)；不可以因?yàn)榛剂伺两鹕【桶炎约阂暈閺U人，衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口。一般情況下，只要自己能吃飯就盡量不讓別人喂，能穿衣服就自己穿，因?yàn)榇┮?、脫衣也能使肌肉得到很好的鍛煉。謝教授還建議，一日三餐要細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮蔬果，少吃動(dòng)物脂肪；同時(shí)適量補(bǔ)充奶類和豆類，以防止骨質(zhì)疏松和骨折。
謝春成醫(yī)生簡(jiǎn)介
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科四病房博士，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。
學(xué)術(shù)地位：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專業(yè)委員會(huì)主任委員，黑龍江省研究型醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)副主委任員，黑龍江省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)脊髓脊柱專業(yè)委員會(huì)副主任委員，黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)眼球運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，黑龍江省抗癲癇協(xié)會(huì)腦電圖與癲癇分會(huì)副主任委員，黑龍江省老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，黑龍江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童腦積水防治專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)腦積水專業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省抗癲癇協(xié)會(huì)理事，黑龍江省醫(yī)促會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省腦電圖?？坡?lián)盟成員。
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